교실형 지원사업 신청 양식

- 생활체육동호인클럽 -

- 공통 제출서류 -
	1. 공문 (사업계획서 제출공문, 반드시 직인 날인) 2. 사업계획서 (지정양식, 아래항목 계획서 내 첨부, 한글작성파일제출) ① 신청기관 고유번호증 사본 (자치구장애인체육회 미설립 자치구 단체기준) ② 2018, 2019년 기 운영단체의 경우 용품관리대장 (해당단체) ③ 기타 증빙자료 (지도자 자격사본 등) 외 ④ 생활체육통합정보센터 등록신청서 (등록신청서, 운영동의서, 회원명단, 매니저위임장, 고유번호증) 3. 기타보조금(자부담)재정확인서류 ※ 제출서류 별도협의 - 기관, 구청 재정보증서 또는 보조금결정 관련자료, 총회승인 예산서 등

신청단체(기관)명 ※기관양식사용
수신자	서울특별시장애인체육회장(생활체육팀장)
(경 유)
제 목	2020년 생활체육 동호인클럽 지원사업 사업계획서 제출(종목명)

1. 서울특별시장애인체육회 생활체육팀-230(2020.02.04.)호 ‘2020 장애인 생활체육지원사업 공모 신청 안내’ 관련입니다.

2. 상기 호와 관련하여 2020년 생활체육지원사업(동호인클럽) 운영계획서를 제출합니다.

가. 사업개요

등 록 자치구	단위사업	세부사업	사업기간	요일	시간	운영 횟수	총인원	사업장소
00구	동호인 클럽	동호회명	4. 1~ 6. 30	매주 화, 목	15:00~17:00	20회	20명	XXX 체육관

나. 총 사업비

(단위 : 원)
총계	공모신청액	자체예산	비고
0.000,000원	0.000,000원	0.000,000원

붙임  1. 2020년 생활체육 교실형(동호인클럽) 지원사업 사업계획서 1부.

2. 참가자명단, 물품관리대장, 고유번호증 각 1부.

3. 생활체육통합시스템 동호회가입신청서 1부.  끝.

직인

必

신청단체장

담당

국장

회장

협조자

시행

000 제     호(2020.  .   )

접수

우

/

www.

전화

전송

/

전자우편

/

공개

단위사업 유형	동호인클럽			다음 서식은 평가항목이므로 임의 삭제수정하지 마시고, 해당 없는 항목은 해당 없음, 추가 작성이 필요한 부분은 기타란에 작성바랍니다.
프로그램 명칭	2020 OO구 생활체육 (종목명) OOOOO 클럽명 동호회명
사업주관단체명					작성자	사업담당자 성명 및 소속부서 직위
					연락처	담당자 사무처 / 개인 / 이메일

1. 사업목적 및 방침

○ ※ 사업운영 취지 및 운영을 통해서 이루고자 하는 목적 및 필요성을 구체적으로 기재

○

○

2. 참여자 모집 및 관리 방안

○

○

○

3. 사업 현황

○ 프로그램명: OO구 생활체육 (종목명) OOOOOO클럽명 동호회명※ 동호회명칭에 종목 파악불가 시 종목명 포함

○ 운영기간: 2020. 4.   .  ~ 2020. 9.   .

○ 사업장소: ○○○○센터 체육관 ※ 수업 운영장소 명칭 예) 국민체육센터 수영장

- 주  소: 서울특별시 ○○구 ○○○○센터 ○○층 체육관 ※ 현장평가를 장소 주소(명확한 장소 소재지)

○ 운영요일/ 시간 : 매주 ××요일(주 ××회) / 00:00 ~ 00:00 (1회 ××시간)

○ 운영횟수: 총   회

○ 운영규모: 총 ××명  (A) + (B)      ※ 장애인참가자는 지체, 지적(발달), 청각, 시각, 기타(뇌병변 등)으로 구분

- 참가자(A) ××명: 장애인 ××명(지체 ×명, 시각 ×명, 청각 ×명,…), 비장애인 ××명

- 운영진(B) ××명: 담당자 ××명, 지도자 ××명, 운영보조 ××명, 봉사 등 ××명

4. 운영진 현황                                                  ※ 매니저는 6번 이력내용 별도작성

구 분	성 명	소속 및 직위	연락처	전자우편
단체책임자			사무처 / 개인연락처	이메일
관리담당자		계획서제출 및 집행, 정산담당	사무처 / 개인연락처	이메일
연계단체 관리담당자		연계단체 인솔자 (참가자 관리단체 등)	사무처 / 개인연락처	이메일
매니저			사무처 / 개인연락처	이메일
보조운영진			개인연락처	이메일
자원봉사자			개인연락처	이메일

5. 순수참가자 현황  ※ 엑셀 서식 별도첨부

순번	성 명	생년월일(8자리)	성별	장애유형	연락처	‘20년 신규	‘19체전 참가
							선수부	동호인부
1	홍길동	1997.03.30	남	지체(경증/중증)	000-000-0000	×	서울 론볼	-
2		2001.03.30	여	지적(중증/경증)	000-000-0000	×	-	서울 파크골프
3				비장애		○	해당없음
4
5
6
7
8
9	칸추가
10	칸추가

※ 2020년 동일종목 동일사업 참가자를 제외한 모든 참가자는 신규인원에 표시, 비장애인 참가자는 하단에 작성

2019년 전국장애인체육대회 참가자 필수 확인(선수부, 동호인부)

- 기재사항: 종목, 참가시도 / 시스템 사업참가자 등록 시 제한사항 발생으로 반드시 작성

6. 매니저 지원현황

성 명	취득자격증명 및 경력 내용	비고
OOO	2007~2018 00 역임 주요활동내역, 취득자격증	jpg파일 자격증 또는 매니저 위임서 첨부

7. 일정별 사업내역(교실형)              ※ 회차별 일정을 구체적으로 작성(사업기간과 동일하게)

횟수	일자(월/일)	요일	내 용	비 고
1			작성불가 예: 4~6월 상반기 운영 00회 예정 - 주3회 이상 활동 동호회의 경우 주 단위 계획 작성
2			회차별 구체적 작성
3
4
5
6
7
8
9
10	칸추가
11	칸추가

8. 안전사고 관리                                  ※ 필수작성, 미작성 시 선정심사 감점적용

○ 안전사고 예상관리방법, 인근 응급상감 및 기관 현황 등

○ 응급처치체계구축, 비상연락망, 구급약품 배치현황 등 대처방안

9. 홍보계획

구 분	일정	횟수(예정)	홍보방법 ※ 실행가능 홍보방법 작성
인터넷/SNS 홍보	3 ~ 5월		- ○○홈페이지, ○○단체(동호회) 카페 링크주소 예) 서울특별시장애인체육회 www.ssad.or.kr
현수막 홍보	3 ~ 5월		- 예) 참가자 모집 및 행사안내를 위한 장소 게시
언론매체 홍보	3 ~ 5월		- 예) 지역구민 신문, 발행물 등
유인물 홍보	3 ~ 5월		- 예) 행사당일 유인물(리플렛 등) 홍보 방법

10. 사업 운영장소 현황              ※ 사진 각 2장 기준 필수 필요시 줄 추가/ 사진크기 자율조정

명 칭	주요현황	증빙사진(JPG)		비고
건물사진 (행사장 전 경)	예) - 본관동 지하1층, 지상 4층 - 체육관 지하1층, 지상 1층 규모 및 수용인원	대회운영장소 건물(전경)사진 (건물명 및 간판이 사진으로 확인할 수 있게 촬영)	운영장소(체육관) 입구사진
운영장소 사 진 (종목별 경기장)	예) 강당, 체육관 및 광장 등 - 농구코트 1면 - 배드민턴 코트 3면 - 보치아코트 2면 - 탁구대 00대 ※ 종목 규격에 따른 배치규모 기재	대회운영 경기장(수업장소) 내부 사진	(체육활동장소를 사진으로 확인할 수 있게 촬영)
장 애 인 편의시설 사 진	※ 장애인전용 화장실 ※ 장애인경사로설치 현황 ※ 장애인주차장 등 장애인편의시설현황	편의시설 사진(경사로, 화장실, 점자이동 등)	참가자 장애유형에 알맞은 장애인편의시설 사진
기타시설	용품보관장소, 매점 및 휴게공간 등 기타 부대시설	기타 부대시설 사진 참가자 이동 동선 기준 이용시설 응급상황 대피도 등

11. 기타

가. 보조금 사업지원현황           ※ 교실 및 동호회지원 해당단체, 신청사업기준 작성(참가유형, 종목)

사업 년도	단위사업	보조사업단체	사업명 (대상, 종목명 기준)	수행기간 (출석부기준)	참여 인원	사업비(단위: 원)
						교부금	자부담
2013	교실	00구장애인복지관	00구 볼링교실	4월~9월	12명	1,500,000	100,000
2014	동호회	00동호회	00구 육상동호회	4월~9월	18명	1,800,000	5.000,000
2015	동호회	00동호회	00구 육상동호회	5월~8월	10명	2,000,000	해당없음
2016	-	-	지원사업 해당없음	-	-	-	-
2018	동호회	00동호회	00구 볼링동호회	8월~10월	15명	2,000,000	100,000

※ 사업지원 해당없을 경우 해당없음 표기(양식 삭제하지 말 것)

※ 자부담 집행금액 입력(해당년도 정산보고에 회계증빙-영수증 및 관련서류-을 제출한 기준)

※ 구장애인체육회는 연계단체(동호회)가 지원받은 현황을 작성

구장애인체육회 직접사업은 종목기준으로 해당 사업계획에 작성하되, 종목별 사업이 없을 경우 일괄작성

나. 물품관리현황  ※ 보조금 지원 단체는 최근 2년 이상 관리물품 반드시작성(예: `18년 ~ 19년)/ 관리대장 별도첨부

구입년도	품목(명칭)	규격/사양	수량	구입일자	구입가격(원)	보관장소	비고
2018							상
2018	축구공	세부규격/제조사	5개	2016.5.5	100,000원	00복지관 체육관	중
2019	셔틀콕	세부규격/제조사/단위수량	구매수량	이체일자	구매총금액	00구장애인체육회 물품보관실	하 (소진)
2019		현수막 제외					상
	칸추가

※ 셔틀콕, 탁구공 등 소모성 물품도 작성 비고란에 소진여부 확인 / 의약품은 구급함 기준 / 현수막은 작성 안함

다. 기타사업실적 (관련실적 최근자료 2개 사업 이상 작성)                ※ 해당 시 작성

사업기간	사업명	사업 예산	사업내용	실적사진
2019.10	자체대회개최 자체 캠프개최 자체교실운영	▸교부금 - 0,000,000원 ▸자부담 - 000,000원 ▸기금/자치구 - 000,000원
2019.12	참가자 대회 참가 외부 행사 참가	▸자부담 - 000,000원

라. 사업운영 단체 고유번호증(사본 JPG 파일, 별도제출)

사업 단체	단체명	고유 번호	215-82-00000	발급 일자	2015년 02월 24일

12. 사업예산(동호회)

가. 총괄표

2020년 계 (A + B + C)	공모신청액 A (서울특별시장애인체육회)	자체보조금 B (기관명)	기타 C (기관명)	비고
0,000,000원	0,000,000원	,000,000원	,000,000원

나. 교부금 예산 세부내역서(A)

1) 산출내역

세 목	항 목	계(원)	산 출 내 역	(단위 : 원)
일반수용비	수 당 (공고 내용기준)	900,000	- 매니저 1명 ×150,000원 × 6월	=	900,000
	용품비 (지원범위기준)	60,000	- 용품항목별 상세내역 작성 - 예시) 배드민턴라켓 10,000원 × 2개 - 예시) 탁구공 20개 세트 20,000원 × 2세트	= = =	00,000 20,000 40,000
	현수막 (공시가격 기준)	100,000	- 예시) 실내외 게첩 현수막 50,000원 × 1개 - 예시) 실내외 게첩 유도배너 50,000원 × 1개	= =	50,000 50,000
	기 타 ※ 별도협의		- ※ 항목 외 기타운영비 별도협의
임차료 ※계약서 별 첨	시설이용료		- 예시) 수영장입장료 × 2,000원 × 10명 × 20회	=	400,000
	용품이용료		- 임차계약서 별도 첨부(산출내역 상세작성)		내역별 금액
기타운영비	의료약품구입비		- 소모성 의료약품 구입비 ※ 의료기기불가		-
업무추진비 ※식사금지	사업추진비 최대 10만원 간식(음료 등)에 한함	100,000	- 예시) 참가자간식 × 100,000원 × 1건	=	100,000
총 계 (A)		0	※ 산출기초 내역은 정확히 작성(00원, 00회, 00원 등)

2) 교부금 용품구입 품의서 ※ 통상적 거래 가격기준으로 명확한 제품명과 사양 표기 / 예산 내 구입가능 용품

금액(원)		수량	단가	제품 명칭	사양	제조사	비고
용품내역	20,000	2	10,000	배드민턴라켓	규격	○○○
	40,000	2	20,000	탁구공	20개 세트 / 규격	○○
	칸추가
계	0	※ 현수막 및 소모성 의약품은 작성하지 않음

3) 보조금 수당지급현황                                      ※ 위임장 계획서 내 6번 항목 첨부내용

구분	성 명	지원사항	비고
매니저		활동기간, 수행업무	매니저임명확인 별첨

다. 자체부담예산 세부내역서(B) 단체명:

세 목	항 목	계(원)	산 출 내 역	(단위: 원)
일반수용비	수 당		항목 수량 단가 인원 등 산출내역	산출금액
	기 타		보조금 이외항목은 편성의 경우 기타항목	산출금액
임 차 료	0000이용료
공공요금 및 제세	상해보험가입		항목 수량 단가 인원 등 (보조금 00,000원 / 자부담 0,000원)	0,000
			회의, 간담회에 필요한 식사 등의 금액은 업무추진비
총계 (B)		0	※ 산출기초 내역은 정확히 작성(00원, 00회, 00원 등)

라. 기타기관 지원금 세부내역서(C) 단체명:

세 목	항 목	계(원)	산 출 내 역	(단위: 원)
일반수용비	수 당		항목 수량 단가 인원 등 산출내역	산출금액
	기 타		보조금 이외항목은 편성의 경우 기타항목	산출금액
임 차 료	0000이용료
			회의, 간담회에 필요한 식사 등의 금액은 업무추진비
총계 (C)		0	※ 산출기초 내역은 정확히 작성(00원, 00회, 00원 등)

※ 소요예산 산출내역은 계정과목에 준하여 세부적으로 작성하며, 교부금 집행 범위 내 사용

※ 실제 집행 가능한 예산으로 작성하여 잔여예산이 발생하지 않도록 함

(공통) 임차비 계약서 샘플 ※ 자체양식가능

- 교실운영장소, 임차기간 및 이용료 기재 / 또는 사용 견적 및 비교견적서 등

시설(용품)사용 계약서

계약의 편의상 임대인을 “갑”이라 칭하고, 임차인을 “을”이라 칭한다.
임대인(갑)		주 소
임차인(을)		주 소
상기 양자는 다음과 같은 조건으로 장애인생활체육지원을 위한 시설(용품)사용 계약을 체결한다.
1. 지원사업
프로그램명	(보조금) 2020년 00구 생활체육 00000 동호회
2. 계약 내용
상호명	000000000000
계약기간	2020년 월 일부터	~	2020년 0월 일까지
요일(시간)	매주 (요일명)		(이용시간) 10:00~12:00
계약내용	,000원× 00명 × 00회 / 운영진 포함계산
임차료	금 원 整		(₩ 0,000,000 )
결제방법	사업종료 후 카드결제
계좌번호	은행명	해당 없음	계좌번호	해당 없음	예금주 (사업자동일)	해당 없음
결제예정일	00월 00일
3. 계약조건
조건	1) 상황에 따라 임차기간 및 조건을 달리 조정하여 사용 할 수 있다. 2) “을”은 임대 사용한 만큼 일할 계산 후 이 계약을 해지할 수 있다. 3) 카드결제를 원칙으로 하되, 부득이한 경우 계좌이체(계산서발행 후)한다.
4. 기타사항 :
위의 계약을 증명하기 위하여 본 계약서 2통을 작성하고 서명 날인 후 각 1통씩 보관한다.
임대인	상호		사업자등록번호
전화 (휴대전화)		대표자		(인)
※붙임 서류: ① 사업자(고유번호)등록증 1부, ② 사업자계좌사본(계좌이체 시)
임차인	상호		사업자등록번호		(인)
전화
기타사항 :

–사업계획작성 및 클럽가입신청을 위한 개인정보동의 활용필요

				< 개인정보 제공 및 이용 동의서 >
서울특별시장애인체육회는 2020년 장애인 생활체육 지원사업(사업심사 및 통합정보시스템 가입)을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. 1. 개인정보 수집․이용목적 - 생활체육 지원사업을 위해 필요한 단체확인 서류 내 참여자점검 및 심사자료 2. 개인정보 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 장애유형, 장애등급 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 지원사업기간(2020년)에만 보유, 이용되고 향후 5년 보관됩니다. 4. 동의 거부 및 동의 거부시 불이익 내용 - 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 사업심사 대상에 포함되지 못합니다. - 개인정보는 지원사업 심사 및 통합정보시스템가입업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )
고유식별정보(생년월일) 처리에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )
순번	성명	생년월일			성별	장애유형	중증/경증	연락처	주소		비고(서명)
1	000	0000.00.00			남	지적		000-0000-0000	상세주소(개인 또는 시설, 단체 등)
2						비장애	-
3
4
5
6
7
8
9
10
2020년 월 일
확 인 자			기 관 명 : 직 위 : 성 명 : (서명) 담당자서명
			서울특별시장애인체육회장 귀하

생활체육 동호인클럽 등록 신청 양식

2020 서울특별시 장애인 생활체육 동호인클럽 등록 신청서

단 체	동호회명								창립년월일		20××.××.××
	단체주소										우편번호
	전 화								F A X
대표자	성 명							생년월일			19××.××.××
	주 소
	전화번호					개인		휴대전화			E-mail		@
실무자 (클럽매니저)	성 명							생년월일			19××.××.××
	주 소
	전 화					개인					E-mail		@
홈페이지 / 카페			접속가능한 주소 기재(복사)
종 목							총 인원수 (A)+(B)			명
활동장소							활동시간			예) 매주 ( ), 10:00 – 12:00
회원 수 장애유형별 (A): 명		지 체		지 적	청 각		시 각			뇌 병 변		기타장애			비 장 애
		명		명	명		명			명		명			명
운영 및지원 (B): 명		지도자		명	지원인력		명			자원봉사자		명			기타 명
귀 단체는 서울특별시장애인체육회 2020년 생활체육동호인클럽 운영동의서에 동의하고 이에 준하여 이행할 것을 서약하면서 클럽등록을 신청합니다. 2020년 월 일 대표자 : (인) 서울특별시장애인체육회장 귀하

2020 서울특별시장애인생활체육 동호인클럽 운영 동의서

구 분	내 용
정 의	￮ “생활체육클럽”이라 함은 장애인생활체육활동을 위해 자발적으로 조직하여 서울특별시장애인체육회의 심의를 거쳐 등록대상으로 선정된 단체를 말한다.
목 적	￮ 장애인의 생활체육 참여유도, 지방․소외지역 생활체육발전, 비활성화 종목 육성 등 장애인들의 생활체육 저변확대 및 여건 조성을 목적으로 한다.
명 칭	￮ (클럽명 : )을 사용한다.
책 임 및 의 무	￮ 생활체육클럽 운영에 대한 업무협조 ￮ 생활체육클럽 운영 및 관리 ￮ 생활체육클럽 운영결과보고 및 정산보고 제출 ￮ 본회 생활체육관련 행사 및 대회 참여 협조 ￮ 지역 생활체육발전 및 활성화 도모 ￮ 지역 장애인 생활체육 참여유도 ￮ 중증 및 여성장애인 생활체육 참여유도
지 원 보 류 ․ 중 단	￮ 다음 각 항목에 해당하는 경우 클럽 보류 또는 중단됩니다. - 본회 및 국민체육진흥공단 평가단으로부터 운영 지적을 받은 단체 - 운영진 부재 및 임원간의 내분이 있는 단체 - 운영진 지도력 결여로 인한 회원 간의 불화 단체 - 본회의 지시사항(결과보고, 정산보고 등)에 대해 불성실한 단체 ※ 기타 본회에서 판단하기에 생활체육 클럽 운영에 부적절한 단체는 1회 경고 후 제한․보류․중단 및 승인취소를 명할 수 있다.

위 사항에 대하여 동의합니다.

2020년     월     일

대표자(회장) :             (날인/직인)

2020 서울특별시 장애인생활체육 동호인클럽 회원명단
단체명		종목명

1. 운영진 현황

구 분	성 명	생년월일	자택/핸드폰	이메일
대표자		19××.××.××
매니저 (실무담당자)
지도자
자원봉사자

2. 일반회원 현황

※ 대표자, 매니저, 담당자제외 / 비장애인 참가자는 아래 부분 표기 / 동일종목 선수등록 시 “○” 표시(필수)

순번	성명	생년월일	성별	장애유형	주 소	연 락 처	19년 선수등록
1		19××.××.××	남	지체			○/×
2		20××.××.××	여	지적
3				뇌병변
4				시각
5				청각
6				기타
7				비장애
8				비장애
9
10
11
12
13
14
15

※ ’20년 매니저임명을 확인할 수 있는 서류 첨부 / 자체양식 첨부 가능

임  명  장

○ 성    명 :

○ 주    소 :

○ 생년월일 :

○ 연 락 처 :

상기인을 서울특별시장애인체육회 소속의 장애인생활체육동호인단체

『                             클럽』

매니저로 임명합니다.

2020년   월    일

OO클럽회장  OOO    (날인/직인)

※ 동호회 명으로 발급한 고유번호증이 있을 경우

〚고유번호증〛

클럽명		고유 번호	000-00-00000	발급 일자	20××년 ×월 ×일